ICU內(nèi)收治各種危重癥患者,不同的患者往往需要重點(diǎn)不同的監(jiān)護(hù)*,因而不可能制訂一個(gè)適合每個(gè)病人的,統(tǒng)一的ICU監(jiān)護(hù)方案。但I(xiàn)CU的患者有一個(gè)共同的特點(diǎn),即病情危重,除特殊監(jiān)護(hù)外,都需要起碼的基本日常監(jiān)護(hù),即一般監(jiān)護(hù)。
1.一般監(jiān)護(hù)
用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、心電及呼吸;每小時(shí)記錄呼吸率、血壓各一次;每2小時(shí)測(cè)量并記錄體溫一次;嚴(yán)格記錄出入量;每8小時(shí)測(cè)尿比重、尿常規(guī)及酮體一次,檢查糞便潛血一次;每日測(cè)量體重一次,并記錄熱卡入量一次。
2.特殊監(jiān)護(hù)
因病情而異:
1) 血管內(nèi)插管病人的監(jiān)護(hù):每日更換導(dǎo)管沖洗液、靜脈輸入液、輸液管及敷料。更換敷料時(shí)應(yīng)檢查導(dǎo)管部位是否有感染征象。若長(zhǎng)時(shí)間置放導(dǎo)管,每 3日自導(dǎo)管取樣作細(xì)菌培養(yǎng)一次。凡中心靜脈、動(dòng)脈或肺動(dòng)脈置放導(dǎo)管的患者,發(fā)熱38.5℃以上,應(yīng)作周圍血培養(yǎng),并由每個(gè)導(dǎo)管另取血作培養(yǎng)。若患者出現(xiàn)敗血癥癥狀或血培養(yǎng)陽(yáng)性,要拔掉感染的導(dǎo)管。若仍需插導(dǎo)管,則需更換導(dǎo)管,重新插管。拔除動(dòng)脈、中心靜脈或肺動(dòng)脈內(nèi)的導(dǎo)管時(shí),導(dǎo)管部位均應(yīng)取樣送培養(yǎng)。插入動(dòng)脈、中心靜脈及肺動(dòng)脈的導(dǎo)管,管路各連接處均應(yīng)用旋鎖接頭,以防其意外脫落引起出血及氣栓。
2) 氣管插管及氣管切開(kāi)病人的監(jiān)護(hù):需用適當(dāng)方法固定口氣管插管、鼻氣管插管及氣管切開(kāi)套管,并需將肢體約束固定。及時(shí)清除插管或套管內(nèi)的分泌物,每?jī)尚r(shí)吸痰一次。每周檢查氣管內(nèi)吸取物,作革蘭氏染色細(xì)菌及敏感試驗(yàn)兩次。
3) 腹膜透析病人的監(jiān)護(hù):為防止感染,放置導(dǎo)管應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。要用封閉式無(wú)菌引流裝置。引流裝置應(yīng)每日更換一次,換時(shí)戴手套及口罩,嚴(yán)格注意無(wú)菌操作技術(shù)。更換引流管時(shí),引流液要作細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類、革蘭氏染色及細(xì)菌培養(yǎng),以觀察有無(wú)腹膜炎發(fā)生。透析液用高滲葡萄糖時(shí),每?jī)尚r(shí)測(cè)血糖一次。用無(wú)鉀透析液以降低血鉀時(shí),每4小時(shí)應(yīng)測(cè)血鉀一次,血鉀正常為止。血鉀正常后改用含鉀透析液時(shí),血鉀測(cè)定次數(shù)可減少。若透析液量過(guò)大,可引起過(guò)度腹脹,致血壓上升及呼吸功能不全,應(yīng)注意觀察。
4) 昏迷病人的監(jiān)護(hù):嚴(yán)密監(jiān)護(hù)神經(jīng)精神狀態(tài)(見(jiàn)昏迷)。
需隔離的病人有兩類:一類是傳染病患者,對(duì)他人有傳染性;另一類本身無(wú)傳染性疾患,但因病而易受感染。危重傳染病患者的隔離技術(shù)和處理與一般傳染病時(shí)相同。本身無(wú)傳染性疾患而需保護(hù)性隔離的危重癥患者是ICU內(nèi)的特殊問(wèn)題。嚴(yán)重?zé)齻娣e>15%,二度或三度燒傷)、免疫功能受損的病人(特別是接受骨髓移植的患者)需保護(hù)性隔離。將保護(hù)性隔離區(qū)與傳染病隔離區(qū)分開(kāi)。若因條件所限只能用同一隔離區(qū),則同一護(hù)士不能護(hù)理兩種需要隔離的病人。